Туберкулез — болезнь человека и некоторых животных, вызываемая туберкулезной палочкой — микобактерией туберкулеза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие, лимфатические узлы, кожу, кости, почки, кишечник.

Ориентировочно 2 миллиарда жителей планеты Земля инфицированы микобактериями, из них примерно 20 миллионов больны. Ежегодно от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек.

Противотуберкулезная вакцина была создана в 1921 г. французскими учеными Альбертом Кальметтом (Calmette) и Камилем Гереном (Guerin) — отсюда и ее название: Bacille Calmette-Guerin = BCG = БЦЖ.

Вакцинация БЦЖ проводится в 64 странах мира.

 Обратите внимание!

 Принципиальная особенность туберкулезной инфекции состоит в том, что антитела не в состоянии предотвратить развитие заболевания. Защиту от туберкулеза обеспечивает главным образом так называемый клеточный иммунитет — способность тканей противостоять внедрению возбудителя и развитию воспалительного процесса. Тем не менее присутствие антител выполняет исключительно важную функцию — препятствует возникновению самых тяжелых форм болезни: диссеминированного туберкулеза, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.

Вакцинация БЦЖ — это фактически не профилактика туберкулеза, а профилактика его самых тяжелых, смертельно опасных, практически не поддающихся лечению форм.

Неудивительно, что в общей политике борьбы с туберкулезом вакцинация рассматривается лишь как одно из направлений — важное, но не определяющее, поскольку социально-бытовые факторы играют в эпидемиологии туберкулеза доминирующую роль.

Вакцина БЦЖ не способна предотвратить инфицирование туберкулезными микобактериями. В отношении тяжелых форм туберкулеза ее профилактическая эффективность достигает 90%, но касательно туберкулеза в целом эффективность невелика. Работы над созданием принципиально новой вакцины ведутся постоянно, тем не менее, ничего лучшего, нежели вакцина БЦЖ, человечество на сегодняшний день не имеет.

 ***

 Сам препарат — вакцина туберкулезная сухая для внутрикожного введения — содержит живые туберкулезные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ и, как правило, выпускается в ампулах, содержащих 10 или 20 доз.

Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3—7 день после рождения. Препарат вводят исключительно внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (доза 0,05 мг, что составляет 0,1 мл).

Тактика ревакцинации регламентируется соответствующим прививочным календарем, но в любом случае есть два момента, определяющих показания к ревакцинации. Во-первых, с помощью пробы Манту учитывается состояние противотуберкулезного иммунитета (подробно см. 4.5.1.1) и, во-вторых, берется во внимание уровень заболеваемости туберкулезом на территории, где проживает вакцинируемый.

Помимо стандартной вакцины БЦЖ выпускается ее ослабленный вариант — вакцина БЦЖ-М. В этой вакцине точно такие же микобактерии, как и в обыкновенной, но их количество уменьшено в 2 раза. Во многих странах не видят никакого смысла в том, чтобы выпускать «ослабленные препараты» — просто рекомендуют в определенных ситуациях использовать половину стандартной дозы.

Вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации недоношенных новорожденных с малой массой тела, для вакцинации детей, не привитых в роддоме по медицинским показаниям, а иногда — на территориях с благополучной по туберкулезу эпидемиологической ситуацией — для вакцинации всех новорожденных.

В некоторых странах считают, что всех новорожденных надо прививать дозами, половинными от стандартных, от тех, что применяют у детей более старшего возраста. Эти рекомендации обосновываются тем фактом, что уменьшение дозы значительно снижает вероятность осложнений.

 ***

 Обратите внимание!

 На месте инъекции развивается специфическая местная реакция. В большинстве случаев она (реакция) начинается через 4—6 недель: возникает покраснение, затем уплотнение, чуть позже образуется пузырек с мутноватым содержимым, еще позже — корочка. Все эти превращения продолжаются в течение 2—6 месяцев, и как следствие остается небольшой шрам — рубчик длиной до 10 мм.

Место введения вакцины на любом этапе реакции (покраснение, уплотнение, пузырек, корочка) не нуждается ни в какой обработке дезинфицирующими средствами, ни в каких повязках, компрессах, выдавливаниях и т. д. Нельзя удалять корочку и тереть место инъекции во время гигиенических процедур.

 ***

 Осложнения вакцинации БЦЖ обусловлены прежде всего тем фактом, что для прививки используется живая микобактерия. Неудивительно, что осложнения — это в большинстве случаев различные проявления вакцино-ассоциированной инфекции: местные изъязвления[1], лимфадениты, поражения костей и даже распространенная (генерализованная) БЦЖ-инфекция. Для лечения БЦЖ-инфекций используют разнообразные сочетания противотуберкулезных препаратов местного и общего действия.

В очень редких случаях (0,19—1,56 на 1 миллион вакцинированных) прививка БЦЖ может привести к смерти: это происходит тогда, когда препарат вводят пациентам со своевременно не распознанными тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета.

Осложнения при первичной вакцинации возникают в 10 раз чаще, чем при ревакцинации.

Нарушения техники вакцинации — еще одна причина осложнений, связанных с прививкой БЦЖ. Самым частым в этой группе осложнений является развитие так называемого холодного абсцесса, причиной которого является ошибочное введение вакцины — не внутрикожно, а подкожно.

 ***

 Туберкулезные вакцины:

Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия).

Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М) сухая (для щадящей первичной иммунизации) для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия).

Вакцина БЦЖ SSI (Государственный серологический ин-т, Дания).

Вакцина БЦЖ Инокулят Мерье (Пастер Мерье, Франция).

БЦЖ медак (Медак ГмбХ, Германия).

 


[1] Изъязвления — образование в месте введения вакцины нескольких небольших язвочек различных форм и размеров.

 

 

автор Комаровский Е.О.
книга Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая.
опубликовано 21/10/2010 12:43

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения